la richiesta deve essere compilata a macchina o con carattere stampatello, timbrata e firmata in originale. Richiesta Società sportiva (sull’apposito modulo recante il simbolo della Regione Lombardia) con timbro Società e firma Presidente in originale, in caso di rinnovo ultimo certificato originale in possesso dell’atleta, carta d‘identità, tessera sanitaria della Regione Lombardia, urine, alla 1° visita elettroencefalogramma e documento sanguigno con fattore RH finalità connesse alla richiesta di idoneità alla pratica sportiva secondo le modalità di cui alla specifica normativa in materia. Prov. MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’ IDONEITA’ ALL’ ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA (Legge Regionale 09/07/2003 n°35 - D.M.18/02/1982) La Società Sportiva affiliata a (1) CHIEDE per il proprio Atleta nato a Prov. Premesse . Per lo sport non agonistico è sufficiente il certificato medico per lo sport non agonistico, generico per tutte le discipline sportive ed emesso dal medico di base o dal pediatra su presentazione della richiesta Richiesta Visita Medico Sportiva NON Agonistica. All’atto della visita di atleti minorenni è obbligatoria la presenza del genitore (vedi modulo richiesta visita medico sportiva (Allegato 1 – Circolare n° 31 REGIONE LAZIO del 27 luglio 1999). Struttura istituzionalmente accreditata con decreto della Regione Toscana n°4668 del 0/08/2005 Ex. Sanità 31/1/1983; Circ. 1. Sanità 18.02.1982) Data La Società Sportiva Con sede in Via Affiliata alla Federazione Sportiva Nazionale e/o all 'Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto dal -L- I I data completa Min. il residente a _____ Prov. 18/2/1982; Circ. RICHIESTA VISITA MEDICA PER IDONEITA' ALLO SPORT AGONISTICO - NON AGONISTICO (D.M. Grazie alla Regione toscana i ragazzi tra i 12 e i 18 anni la visita è gratuita se effettuata tramite gli istituti medici dell'ASL. Se non sei tesserato per nessuna Società puoi comunque fare la visita compilando una autocertificazione (prevista dall’Atto di indirizzo della L.R. richiesta visita medica per idoneita' allo sport AGONISTICO - NON AGONISTICO (D.M. Regione Lombardia Direzione Generale Sanità U .0. RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA (D.M. Il modulo richiesta è già firmato e timbrato dalla società e vale per lo sport indicato. 18/2/1982; Circ. Città Metropolitana RICHIESTA VISITA MEDICO-SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA Saranno ritenute non valide le richieste della società in fotocopia. IDONEITA’ SPORTIVA Sede legale Via Bertani, 4 ‐16125 GENOVA Tel.010/84911 protocollo@pec.asl3.liguria.it Cod.Fisc/P.I.V.A. 03399650104 RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA per l'idoneità alla pratica agonistica degli atleti residenti in Regione Liguria 28/02/1983 (e successivi). 2013) Spartaco, Poliambulatorio di Medicina dello Sport centro accreditato dalla Regione Lombardia per il rilascio del certificato alla pratica sportiva non agonistica (di buona salute D.M. Quando un atleta svolge un’attività sportiva agonistica deve presentarsi presso la nostra accettazione con il Modulo di Richiesta Visita Medica Sportiva timbrato e firmato in originale dal Presidente della Società di appartenenza. Certificato alla pratica sportiva non agonistica (buona salute (D.M. Intesa tra Ufficio Scolastico Regionale per la Toscana e Federazione Regionale degli Ordini dei Medici della Toscana - dicembre 2014 RICHIESTA DI CERTIFICAZIONE PER ATTIVITÀ SPORTIVA DI TIPO NON … Per effettuare la visita finalizzata al rilascio del certificato di idoneità alla pratica sportiva non agonistica è necessaria una richiesta redatta dalla Società Sportiva, Scuola o Istituto, secondo la modulistica prevista. modulo di richiesta visita medico sportiva per l' idoneita' alla pratica agonistica (d.m. CHIEDE Visita Medico Sportiva per rilascio certificato (segnare con una “X”): Idoneità pratica sportiva agonistica; Idoneit à pratica sportiva NON agonistica; Idoneit à pratica di attività ludico-motoria; Idoneit à pratica di attività sportiva di particolare ed elevato impegno cardiovascolare (Art4 DM 24 Apr. modulo per la richiesta di visita medico sportiva per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva agonistica – c.o.n.i. Min. n. 31 Regione Lazio 27/7/1999) _____ via/Piazza _____ n° _____ A.S.L. Test massimale su cicloergometro con misurazione del consumo di ossigeno e del lattato ematico per: Descrizione del procedimento. Modulistica per la famiglia – Sommministrazione di farmaci in orario scolastico - Richiesta alla scuola - ottobre 2015 1 Allegato 4 RICHIESTA DI SOMMINISTRAZIONE FARMACO/I NEI LOCALI ED IN ORARIO SCOLASTICO (art. L'accesso è … Le Certificazioni di idoneità all’ attività sportiva Non Agonistica/Buona Salute/Sana e Robusta Costituzione sono rilasciate ai sensi del D.M. 0584 32365 - Fax. n. 31 Regione Lazio 27/7/1999) È obbligatorio avere con sé il referto esame urine. È obbligatorio presentare la richiesta della Società Sportiva sia per visita agonistica che per visita non agonistica. All’atto della visita devono essere effettuati tutti gli esami previsti dalla legge per i diversi sport. VISITE DI IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA PER DIVERSAMENTE ABILI. Se la segreteria della Società sportiva ne è sprovvista è possibile scaricare qui sotto il Modulo. Test da sforzo con armergometro. La richiesta non più essere presentata prima di 30 gg. Certificazione di idoneità alla pratica sportiva non agonistica: le certificazioni per l'attività non agonistica sono di competenza del medico di base o pediatra di libera scelta, specialista in medicina dello sport operante in strutture private accreditate, specialista in medicina dello sport del servizio pubblico. 0584 45368 - Cell. Visita medico e misure antropometriche ECG a riposo; VALUTAZIONI FUNZIONALI. ANNO SCOLASTICO 2014 - 2015 -Regione Toscana- esenzione rilascio certificazione medica per idoneità sportiva non agonistica, nell'ambito delle attività parascolastiche - A.S. 2014-2015 -Intesa U.S.R. VISITE NON AGONISTICA E BUONA SALUTE. 31.08.2013 convertito l. 30.10.2013 n 125) Modulo di richiesta compilato in tutte le sue parti con il timbro della Società di appartenenza e firma del suo Presidente in originale. In mancanza di uno solo dei requisiti descritti nei punti 8, 9 e 10 la visita non … Richiesta Visita Medica Sportiva. Ospedale Tabarracci Via Fratti n° 530 – Viareggio 55049 Tel. Certificazione di idoneità alla pratica sportiva agonistica per minorenni: le prestazioni sono di competenza del servizio pubblico, non sono soggette a tariffazione. Se il certificato medico sportivo per attività sportiva non agonistica viene rilasciato dal medico di famiglia o dal pediatra, è gratuito ma solo nei seguenti casi: attività sportive parascolastiche, su richiesta del Dirigente Scolastico; partecipazione ai Giochi della Gioventù nelle fasi precedenti a quella regionale. della Toscana e Ordine dei Medici della Toscana - Certificazioni mediche - Modulo per richiesta di certificazione da parte della Scuola - La Medicina dello Sport, conosciuta anche come medicina dello sport e dell'esercizio fisico, è una branca della medicina che si occupa dello sport, dell'esercizio fisico e delle patologie ad essi correlate, soprattutto a livello preventivo. Tramite una specifica visita medica, effettuata da uno specialista, permette di attestare il proprio stato di salute e capire se sia possibile praticare certe attività sportive o meno. Prevenzione A.S.L. Documenti necessari per effettuare la visita per idoneità sportiva non agonistica. Il certificato medico sportivo non agonistico è un documento sanitario che attesta lo stato di buona salute della persona, al fine di praticare l’attività fisico-sportiva scelta in totale sicurezza. modulo per la richiesta di visita medico sportiva per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva agonistica – scuola; modulo per la richiesta di visita medica per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva agonistica – società; modulo per la richiesta d i visita medico Presto il consenso affinchè il medico sportivo possa comunicare direttamente al mio medico di famiglia informazioni sul mio stato di salute. modulo di richiesta di visita medico sportiva agonistica con timbro della società e firma del presidente in originale (NO fotocopie!) online: Approfondimento: ATTIVITÀ COMMERCIALI - STAR, Accettatore unico di livello regionale: modulistica unica in materia di attività commerciali e assimilate. dalla scadenza del certificato precedente. Tipo Fonte; ASSISTENZA SANITARIA - Autocertificazione della fascia di reddito. Io sottoscritto dichiaro di avere informato esattamente il medico delle mie attuali condizioni psico-fisiche, delle affezioni precedenti e di non essere mai stato dichiarato non idoneo in precedenti visite medico-sportive di legge. Prevenzion A.T.S. 1 della Deliberazione Giunta Regione Toscana 25 maggio 2015, n. 653) Il modulo è disponibile presso la tua Società. Titolo modulo Mod. Il presidente della società non può compilare più richieste di visita per lo stesso atleta nel corso degli 11 mesi successivi. Per il privato credo che i tempi siano più rapidi ma non ne sono certo mancandomi l'esperienza diretta. Il pediatra di libera scelta rilascerà il certificato secondo il modulo ( Allegato F), o secondo un ... Con Decreto n° 112 del 5/08/2014 della Regione Veneto, la richiesta di accertamenti per il rilascio del certificato di idoneità alla pratica sportiva non agonistica in ambito scolastico sarà prescritta in “ricetta rossa” con esenzione I01 ( I come Imola ). Idoneità sportiva non agonistica. ALLEGATO “1” Regione Lombardia Direzione Generale Sanità U.O. Gli atleti, che a seguito di visita medica periodica, sono risultati non idonei alla pratica di una determinata disciplina sportiva, possono presentare ricorso alla Commissione Regionale d'Appello per la revisione dei certificati di non idoneità definitiva alla pratica di attività sportive agonistiche richiesta di visita medico-sportiva per l’idoneita’ all’attivita’ sportiva non agonistica (d.l. RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALLA PRATICA AGONISTICA E NON AGONISTICA la società sporva Sport Cognome Nome Residente a MALATTIE RIGUARDANTI LA FAMIGLIA: Barrare se uno dei vostri familiari (genitori, fratelli, zii, nonni) è stato affe o dalle seguen mal ae NOTIZIE RIGUARDANTI L’ATLETA: Barrare se è o non è stato affe o dalle seguen malae ALTRO: … inoltre mi impegno a non fare uso di droghe riconosciute illegali e do atto di essere stato informato dei Attivita’ di certificazione medico sportiva agonistica e non agonistica. Fisioterapia 331 4587229 E-mail: medsportviareggio@virgilio.it www.medicinadellosportviareggio.it MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA sanità 18/02/1982) visita medico sportiva per idoneita' sportiva agonistica alla pratica autodichiarazione decreto n. 196/03 t.u. COVID-19 E VISITA MEDICO-SPORTIVA DI IDONEITÀ: RACCOMANDAZIONI FMSI . online: Approfondimento: BANDA LARGA - Segnalazioni per richiesta di copertura del servizio sul territorio regionale. 2013) Sanità 31/1/1983; Circ.

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